Υποθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη

Ο υποθυρεοειδισμός στην εγκυμοσύνη ενέχει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών που επηρεάζουν τόσο τη μητέρα όσο και το μωρό. Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία η παραγωγή των τριβιωδοθυρονίνης (Τ3) και της θυροξίνης (Τ4) των θυρεοειδών αδένων καταστέλλεται εν μέρει ή πλήρως. Οι πιο συχνές αιτίες του υποθυρεοειδισμού είναι η νόσος του Hashimoto (χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα), η κατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς και η κατάσταση μετά τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Η διάγνωση υποθυρεοειδισμού πριν από την εγκυμοσύνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη πολλών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Παρακολουθήστε την ταινία: "#dziejesienazywo: Εγκυμοσύνη και εξέταση θυρεοειδούς"

1. Επιδημιολογία του υποθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη

Προφανής, συμπτωματικός υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται σε περίπου 0,5% των εγκύων γυναικών. Στο 2-3% των εγκύων γυναικών διαγιγνώσκεται η υποκλινική μορφή του υποθυρεοειδισμού, που προηγείται της πλήρους εμφάνισής του. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα θυρεοτροπίνης (TSH) με φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών. Ακόμη και η υποκλινική μορφή του υποθυρεοειδισμού σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, π.χ. οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Hashimoto είναι υψηλός σε γυναίκες που πάσχουν από αυτοάνοσες διαταραχές όπως λεύκη ή κακοήθη αναιμία ή που έχουν οικογενειακό ιστορικό.

Το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών πρέπει να ελέγχεται πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη. Μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοκρινολογικά και να προετοιμαστεί για εγκυμοσύνη αυξάνοντας ανάλογα τη δόση της λεβοθυροξίνης. Ορισμένες διαγνώσεις υποθυρεοειδισμού δεν γίνονται μέχρι την εγκυμοσύνη. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών εξαρτάται από το πότε διαγνώστηκε η ασθένεια και από την έναρξη της θεραπείας.

2. Παράγοντες κινδύνου υποθυρεοειδισμού

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν συνηθισμένες συστάσεις για δοκιμές TSH σε γυναίκες που σχεδιάζουν ή είναι έγκυες. Ο θεράπων γυναικολόγος πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή σε έγκυες γυναίκες που:

  • έχουν διευρυμένους λοβούς του θυρεοειδούς, τους λεγόμενους Προτιμώ,
  • είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς,
  • προέρχονται από οικογένειες με βαρύ ιστορικό (οι ασθένειες του θυρεοειδούς εμφανίζονται στην οικογένεια),
  • προέρχονται από οικογένειες με αυτοάνοσες ασθένειες,
  • πάσχετε από αυτοάνοσες ασθένειες,
  • διαγνώστηκαν λόγω στειρότητας,
  • είχατε προηγουμένως πρόωρο τοκετό ή αποβολή.

3. Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πορεία του υποθυρεοειδισμού μπορεί να είναι ασυνήθιστη και δύσκολη στη διάγνωση. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, ο υποθυρεοειδισμός είναι ασυμπτωματικός ή τα συμπτώματα είναι μικρά. Τα πιο συχνά αναφερόμενα παράπονα λόγω υποθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν: υπερβολική αύξηση βάρους σε σχέση με την ηλικία κύησης, αίσθημα κρύου, ξηρού δέρματος, δυσκοιλιότητα, υπνηλία και αίσθημα αδυναμίας. Μερικά από τα συμπτώματα της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολο να ερμηνευθούν, όπως αύξηση βάρους ή κόπωση. Άλλα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι: εξασθένηση της μνήμης, βραχνάδα, κιτρίνισμα του σώματος, υπερκεράτωση της επιδερμίδας, πρήξιμο του προσώπου και των χεριών, εύθραυστα νύχια, αργός καρδιακός ρυθμός, μυϊκή αδυναμία, κράμπες μόσχων, αναιμία. Εάν διαγνωστεί υποθυρεοειδισμός, απαιτείται θεραπεία με ενδοκρινολόγο.

4. Η επίδραση του υποθυρεοειδισμού στη μητέρα και το παιδί

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της στειρότητας στις γυναίκες. Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής, αποκόλλησης του πλακούντα, αναιμίας, υπέρτασης κύησης και αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Το πιο επικίνδυνο για την ανάπτυξη του εμβρύου είναι ο υποθυρεοειδισμός της μητέρας κατά τις πρώτες δώδεκα εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας δεν παράγει ακόμη τις δικές του ορμόνες, οπότε τις χρειάζεται από τη μητέρα. Σε γυναίκες με υποθυρεοειδισμό, χορηγούνται δισκία λεβοθυροξίνης, τα οποία «αντικαθιστούν» φυσιολογικά παραγόμενες ορμόνες με έναν υγιή θυρεοειδή αδένα.

Η παρουσία των θυρεοειδικών ορμονών είναι απαραίτητη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, διότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιείται η οργανογένεση, δηλαδή ο σχηματισμός οργάνων σημαντικών για τη ζωή του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο υποθυρεοειδισμός που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ή δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές για το έμβρυο και το νεογέννητο: χαμηλό βάρος γέννησης, αναπνευστικές διαταραχές, αυξημένος κίνδυνος θανάτου του εμβρύου ή νεογνικού θανάτου Επιπλέον, τα παιδιά των μητέρων με υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά έχουν νευροψυχολογικές διαταραχές, μειωμένο IQ και μαθησιακές δυσκολίες.

5. Διάγνωση και θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά την εγκυμοσύνη

Η βασική δοκιμή για τη διάγνωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι η μέτρηση της συγκέντρωσης TSH. Πριν από την εγκυμοσύνη, ο προσδιορισμός των επιπέδων TSH συμπληρώνεται με τον έλεγχο των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αποτέλεσμα της συγκέντρωσης TSH μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες, επομένως η αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι δύσκολη. Επομένως, σε μια έγκυο γυναίκα με υποψία υποθυρεοειδισμού, συνιστάται να προσδιορίσετε τις ελεύθερες ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα με αναφορά στα πρότυπα που ισχύουν για ένα δεδομένο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Εάν διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό κατά την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμή αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων.

Μια γυναίκα που έχει διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό που σχεδιάζει εγκυμοσύνη θα πρέπει να δει έναν ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία μιας διαταραχής του θυρεοειδούς συνίσταται στη χορήγηση κατάλληλων δόσεων λεβοθυροξίνης. Μια μικρή περίσσεια λεβοθυροξίνης κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο σημαντική για το έμβρυο όσο και η ανεπάρκεια του. Εάν διαγνωσθεί υποθυρεοειδισμός πριν από την εγκυμοσύνη, ο γιατρός ξεκινά τη θεραπεία αυξάνοντας σταδιακά τη δόση του φαρμάκου. Όταν ο υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο στόχος είναι να διορθωθεί ο υποθυρεοειδισμός το συντομότερο δυνατό δίνοντας αμέσως τη δόση-στόχο του φαρμάκου. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από το σωματικό βάρος της γυναίκας και προσαρμόζεται κατάλληλα υπό τον έλεγχο των επιπέδων TSH και T4. Η συγκέντρωση του TSH δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 IU / ml. Τα επίπεδα ορμονών ελέγχονται προτού πάρετε την πρωινή δόση λεβοθυροξίνης.

Ετικέτες:  Κουζίνα Μωρό Εγκυμοσύνη